PORTAL ULT

Formulir Pengajuan Layanan

Isi formulir berikut ini untuk mengajukan permohonan layanan. Tanda * wajib diisi.

Pastikan dokumen Anda lengkap sebelum mengajukan permohonan. Dokumen yang tidak jelas dan tidak lengkap akan menyebabkan permohonan Anda ditolak.

Layanan dipilih

Perizinan Foto Dan Video

Pilihan salah atau tidak sesuai? Ganti Layanan

A. Identitas Pemohon

Nama Lengkap Pemohon

Wajib diisi.

Nama lengkap sesuai KTP Pemohon.

Nama Instansi/Komunitas/Organisasi

Jika pengajuan pribadi, isi dengan Pribadi atau Individu.

Nomor Kontak

Wajib diisi.

Isi dengan nomor kontak pemohon.

Opsional. Tidak wajib diisi.

Alamat

Wajib diisi.

Isi alamat sesuai alamat KTP Pemohon.

Media Sosial

Minimal masukkan satu akun sosial media yang Anda miliki.

Facebook

Instagram

Twitter

Youtube

Website

B. Rencana Kegiatan

Lokasi

Wajib diisi.

Isi lokasi kegiatan (Contoh: Candi Penataran).

Tanggal

Wajib diisi.

Pilih tanggal kegiatan.

Waktu

Wajib diisi.

Pilih waktu kegiatan.

Jenis Kegiatan

Wajib diisi.

Lainnya

Wajib diisi jika memilih Jenis Kegiatan Lainnya.

Jumlah Orang/Kru

Wajib diisi.

Peralatan dan properti yang digunakan

Wajib diisi.

Isi dengan peralatan dan properti yang digunakan dalam kegiatan.

Ketentuan Unggah Dokumen

Format file dalam bentuk dokumen (PDF) atau Foto/Gambar (PNG, JPG, atau JPEG).
Dokumen harus dapat terbaca dengan jelas.
Maksimal ukuran masing-masing dokumen adalah 2 MB.
Jika dokumen yang akan Anda unggah lebih dari 1 maka gabung dokumen Anda menjadi satu dokumen.

Unggah Dokumen Pendukung (Maksimal 5 Berkas)

Tarik dan lepas berkas di sini atau klik untuk memilih berkas.
(Format: PDF, DOC, DOCX, JPG, JPEG, PNG. Maksimal ukuran per file: 2 MB)